Ондонтогенный остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – это инфекционно-аллергический гнойно-некротический процесс в челюсти, захватывающий все ее костные структуры и распространяющийся на окружающие мягкие ткани.

Болеют чаще мужчины, чем женщины. Остеомиелит верхней челюсти встречается значительно реже, чем нижней (20% против 80% соответственно).

Теории патогенеза остеомиелита

Начиная с XIX века, когда впервые был предложен термин «остеомиелит», ученые пытались подробно узнать механизм развития данного заболевания. В результате родилось несколько теорий патогенеза остеомиелита:

  • Инфекционно-эмболическая (Лексер, Бобров) – ученые предположили, что остеомиелитический процесс в челюсти развивается при попадании в кость инфекционных агентов, которые оседают в капиллярах. Развитие воспалительной реакции обусловлено особенностями строения и кровоснабжения костных структур челюсти.
  • Аллергическая (Дерижанов, Сахаров) – согласно данной теории, инфекционный остеомиелит возникает у сенсибилизированного организма при наличии хронической инфекции под воздействием различных раздражителей (переутомление, переохлаждение, стресс, травма). При этом, основная роль отводится снижению реактивности организма, которая оказывает влияние на местный воспалительный процесс в кости.
  • Нейротрофическая (Семенченко) – автор теории предположил, что раздражение и поражения нервов является первостепенной причиной развития остеомиелитов верхней и нижней челюсти.

Классификации

Все остеомиелиты необходимо классифицировать по нескольким параметрам:

По причине:

  • Одонтогенный – воспалительный процесс в челюсти развивается после проникновения инфекции от причинного зуба на фоне ослабления иммунитета.
  • Травматический – воспаление возникает в результате несвоевременного или некачественного лечения переломов челюсти.
  • Гематогенный – сначала поражается костный мозг, после чего воспалительная реакция распространяется на все костные структуры.

По клинике:

  • Острый.
  • Хронический.

В литературе можно встретить также понятия «Подострая фаза остеомиелита» (Робустова),  а также «Обострившийся хронический остеомиелит» (Лукьяненко).

По распространению очага:

  • Ограниченный – когда процесс локализуется в области нескольких зубов.
  • Диффузный – когда поражается половина или вся челюсть.

Причины

Непосредственной причиной одонтогенного остеомиелита является инфекция зуба. Однако существует множество провоцирующих факторов, после действия которых возможно обострение «дремлющей» инфекции:

  • Переохлаждение.
  • Стрессы.
  • Переутомление.
  • Эмоциональное перенапряжение.
  • Инфекционные болезни (ОРВИ, ангина и т.д.).
  • Аллергические реакции.

Основным компонентом механизма развития остеомиелита является именно снижение реактивных сил организма, то есть ослабление иммунитета.

Симптоматика

Главные симптомы острого остеомиелита челюсти:

  • Нарушение общего самочувствия (высокая температура тела, слабость, потеря аппетита, недомогание и т.д.).
  • Боль в челюсти.
  • Припухлость лица (пальпация мягких тканей болезненна, определяется малоподвижный плотный инфильтрат).
  • Болезненность при перкуссии причинного зуба, его подвижность.
  • Подвижность соседних (внешне здоровых) зубов.
  • Отек и гиперемия слизистой оболочки на протяжении нескольких зубов с двух сторон, болезненность и утолщение челюсти при пальпации.

Клиническая картина воспаления кости

При локализации процесса на нижней челюсти могут присутствовать и дополнительные симптомы:

  • Парестезия (отсутствие чувствительности) нижней губы.
  • Ограничение открывания рта.
  • Болезненное глотание.

Для хронической формы патологии характерно улучшение самочувствия, уменьшение болевых ощущений и отека мягких тканей. Течение хронического остеомиелита длительное, нередко возникают обострения.

Особенности:

  • Формирование секвестров – отторгнувшихся участков костной ткани.
  • Возникновение свищей в области послеоперационных ран.

Дифференциальная диагностика

Остеомиелит челюсти необходимо отличать от других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области:

  • Периостита челюсти.
  • Абсцессов и флегмон лица и шеи.
  • Гнойного периодонтита, обострения хронического периодонтита.
  • Нагноения радикулярных кист.

Лечение

При острой форме показано стационарное лечение, где удаляют причинный зуб, проводят хирургическую обработку очага и ставят дренаж. Также назначают противомикробную, симптоматическую, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Необходимо ежедневно обрабатывать рану антисептическими растворами (по несколько раз в день), менять дренаж. После стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры.

Методы лечения при остеомиелите

При хронической форме удаляют причинный зуб (если он не удален), проводят удаление полностью отторгнувшихся участков кости (секвестрэктомия), при наличии гнойного отделяемого проводят хирургическую обработку очага (разрез). Также показано антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапия.

Советуем к изучению: Одонтогенный гайморит – причины, клиника, диагностика и лечение

Яндекс.Метрика