Симптомы и лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес – кариозное поражение в пределах дентина, но расположенное близко к пульпе. Это разновидность кариеса, предложенная Лукомским в своей классификации 1954 г.

Данная форма является переходной от кариеса к пульпиту, который является воспалением «нерва» зуба. При выявлении глубокого кариеса предпринимаются все меры по предупреждению воспаления пульпы, однако положительный результат достигается далеко не всегда.

Симптоматика

Жалобы пациентов связаны с острыми болями от температурных и химических воздействий (от холодного и сладкого), которые проходят сразу или через несколько секунд после устранения действия раздражителя. Некоторые пациенты указывают на наличие кариеса в причинном зубе, изменение его цвета.

В полости рта определяется зуб с глубокой кариозной полостью, стенки и дно которой могут быть как плотными, так и размягченными. Зондирование дна болезненно, однако вскрытия пульпарной камеры не отмечается. Реакция на холод резко положительна, перкуссия (постукивание) безболезненна.

Электроодонтометрия оказывает результат до 16 мкА, то есть воспалительные изменения в пульпе уже могут присутствовать.

Дифференциальный диагноз

От каких патологий следует отличать данную форму кариеса:

• От острого и хронического пульпита, при которых отмечаются длительные боли от холодного и горячего (при остром процессе – самопроизвольные), показатель ЭОД более 30 мкА.
• От среднего кариеса, при котором определяется менее глубокая полость, а болезненные ощущения проходят сразу после устранения раздражителя.

Терапия

Лечение глубокого кариеса имеет свои особенности по сравнению с поражениями средней глубины. Основной целью здесь является предупреждение распространения поражения до пульпы.

Сначала препарируют кариозную полость, устраняя всю размягченную (мертвую) ткань дентина. Если во время препарирования вскрывается полость зуба, проводят его эндодонтическое лечение. Далее готовую полость обрабатывают антисептиком (чаще всего — хлоргексидином), высушивают и накладывают лечебную прокладку (из кальцийсодержащего материала) и ставят временную пломбу. Прокладка с кальцием стимулирует образование третичного дентина (со стороны пульпарной камеры), то есть увеличивается толщина здоровой ткани между кариесом и пульпой.

При сохранении болезненных ощущений нужно заложить новую прокладку и так до тех пор, пока электровозбудимость не придет в норму, а боли не прекратятся. Если удается добиться положительного результата, ставят постоянную пломбу.

Также нужно мотивировать пациента об адекватной гигиене полости рта и правильном питании.

Советуем к прочтению: Можно ли лечить зубы во время беременности