Лечение острого гнойного пульпита

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) – это воспалительная реакция в пульпе зуба, характеризующаяся наличием гнойного экссудата в пульпарной камере. Является следствием острого пульпита при отсутствии адекватного лечения.

Жалобы пациентов

Для болей при гнойном воспалении пульпы характерны следующие признаки:

• Сильные самопроизвольные болезненные ощущения в причинном зубе.
• Постоянный характер, «светлые» промежутки очень короткие, ощущения не проходят, а только немного ослабевают.
• Усиление болей от горячего и ослабевания от холодного (как и при любом гнойном воспалении).

• Иррадиация – пациент не может точно определить причинный зуб, так как боль отдает в соседние зубы, зубы противоположной челюсти, а также в висок, ухо, затылок и другие области.
• Ночью болезненность резко усиливается.

Хотя пациенту трудно показать беспокоящий его зуб, он отмечает, что ранее болевые периоды были менее продолжительные и менее интенсивные.

У многих пациентов нарушается общее состояние – появляется слабость, головная боль, недомогание, увеличение температуры.

Диагностика

Осмотр позволяет выявить причинный зуб с глубокой кариозной полостью, которая, как правило, не имеет сообщения с пульпарной камерой. Однако при ее вскрытии (зондом или файлом) определяется гнойный экссудат, что вызывает облегчение у пациента.

Зондирование резко болезненно по дну кариозной полости. Термопроба положительна, перкуссия отрицательна (может быть болезненной при несформированной верхушке корня).

Электроодонтометрия показывает результат 30-40 мкА. На рентгеновских снимках изменений в тканях периодонта не наблюдается, можно обнаружить лишь глубокую кариозную полость.

Дифференциальный диагноз

От каких заболеваний необходимо отличать гнойный пульпит:

• От острого очагового и диффузного пульпита, для которого характерны менее длительные болевые приступы, отсутствие гнойного экссудата при вскрытии полости зуба.
• От гнойного периодонтита, который характеризуется сильной локализованной болью, усиливающейся при накусывании. Перкуссия резко болезненна, показания ЭОД более 100 мкА.
• От невралгии тройничного нерва, с которой дифференцировать гнойное воспаление пульпы весьма трудно. Невралгические боли не усиливаются от температурных раздражителей, как правило, не беспокоят пациента ночью. Они также носят приступообразный характер, при этом их провоцируют прикосновения к определенным участкам кожи лица. При подозрении на невралгию необходимо провести дополнительные методы обследования – ЭОД (будет в пределах нормы), рентгенографию для выявления скрытых кариозных полостей, термопробу.

Лечение

Главные задачи лечения пульпита в гнойной фазе – эвакуация гноя из каналов, их механическая чистка и медикаментозная обработка. Далее высушенные корневые каналы пломбируют, сверху ставят пломбу.

Необходимо уделить большое внимание обработке канала антисептиками для предупреждения проникновения инфекции в ткани апикального периодонта и профилактики развития апикального периодонтита.

Советуем к прочтению: Симптоматика и лечение форм апикального (верхушечного) периодонтита