Симптомы и лечение верхушечного периодонтита
Апикальный периодонтит – это воспалительное заболевание тканей периодонта, переходящее на соседние костные структуры. Синонимом данной патологии является «верхушечный периодонтит» (апекс – верхушка корня).
Содержание статьи:
Причины
Существует несколько причин развития верхушечного периодонтита:
- Инфекция – наиболее часто данная патология развивается вследствие проникновения микроорганизмов в периодонт. Здесь существует два пути проникновения инфекции – через корневой канала (как осложнение кариеса) или через периодонтальный карман (в таком случае зуб может быть здоровым от кариеса). Также воспаление в периодонте здорового зуба могут вызвать серьезные воспалительные заболевания челюстей – периоститы и остеомиелиты. При этом процесс от причинного зуба распространяется на соседние, вызывая реакцию со стороны их тканей периодонта.
- Раздражающее действие лекарственных препаратов – при медикаментозной обработке корневых каналов во время эндодонтического лечения антисептик может попасть из канала за его пределы, в ткани периодонта. В результате сильного токсического действия лекарственного средства развивается воспалительная реакция в периодонте.
- Острая и хроническая травма – к острой травме можно отнести ушиб зуба, перелом коронки (вблизи полости зуба), а также травму периодонта инструментами во время эндодонтического лечения (выведение файлов за пределы апикального отверстия). Хронические травматические факторы – это перегрузка зубов при отсутствии соседних или завышениях пломбы.
Виды
В странах постсоветского пространства используются две классификации апикального периодонтита – по ВОЗ (МКБ-10) и отечественная (по Лукомскому).
Согласно Международной Классификации Болезней, верхушечные периодонтиты относятся к классу «Болезни органов пищеварения», блоку «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей», разделу «Болезни пульпы и периапикальных тканей». Им соответствуют:
- Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
- Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)
- Периапикальный абсцесс со свищом (дентальный, дентоальвеолярный)
- Периапикальный абсцесс без свища (дентальный, дентоальвеолярный)
- Корневая киста
- Другие и неуточненные болезни пульпы и перикапикальных тканей
Классификация Лукомского учитывает течение и форму воспалительного процесса:
- Острый (серозный, гнойный)
- Хронический (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный)
- Обострение хронического периодонтита
- Корневая киста
Стоит отметить, что инфекционные верхушечные периодонтиты обычно протекают в хронической форме, периодически обостряясь. Острый процесс вызывают травмы и токсическое действие на ткани периодонта.
Методы диагностики
Диагноз ставится на основании характерных жалоб (боль при накусывании на зуб), клинической картине и данных рентгенографии (присутствуют изменения костной ткани в области верхушки корня).
Тактика лечения
Используются как терапевтические, так и хирургические методы.
При целесообразности сохранения зуба проводят его эндодонтическое лечение. Если процесс острый или в стадии обострения, рекомендуется оставить каналы открытыми на 1-2 дня, а пациенту назначаются полоскания. После этого проводят механическую и медикаментозную обработку каналов, затем – их пломбировку.
В некоторых случаях могут быть показаны зубосохраняющие операции (резекция верхушки корня, коронаро-радикулярная сепарация, гемисекция корня).
Удаление зуба – это крайняя мера. Показаниями для удаления являются:
- Безуспешность терапевтического лечения.
- Сильное разрушение зуба, невозможность его восстановления ортопедическими конструкциями.
- Наличие больших очагов деструкции кости на рентгенограмме.
Советуем прочитать: Клинические симптомы острого и хронического пульпита
