Лечение острого серозного периодонтита

Острый периодонтит – это воспаление тканей, окружающих зуба (периодонта). Может быть маргинальным (воспаляется маргинальный периодонт) или апикальным (процесс локализуется в области апекса – верхушки корня зуба).

Данная патология может протекать в серозной или гнойной форме. В статье рассмотрены основные аспекты диагностики и лечения серозного апикального периодонтита.

Причины

Наиболее частыми причинами острой формы верхушечного периодонтита являются токсическое действие лекарственных препаратов, применяемых во время эндодонтического лечения по поводу пульпита, и травматическое повреждение зуба.

Первично острый периодонтит как осложнение пульпита встречается редко. Распространение инфекции из корневых каналов (при отсутствии адекватного их лечения) чаще приводит к хроническим формам апикального периодонтита, которые в период обострения могут давать клинику острого серозного периодонтита.

В некоторых случаях можно наблюдать проникновение инфекции через периодонтальный карман, при этом сами зубы могут быть здоровыми от кариеса.

Стоит отметить, что при обострении серозная стадия очень быстро перетекает в гнойную.

Клиническая картина

Жалобы пациентов

Главный симптом острого процесса в тканях периодонта – сильные ноющие, постепенно усиливающиеся болезненные ощущения в причинном зубе.

Боль локализована, то есть пациент точно указывает на беспокоящий его зуб. Накусывание на зуб резко болезненно.

Диагностика

В полости рта обнаруживается кариозный зуб, полость которого чаще вскрыта. Зондирование как вскрытой точки, так и устьев корневых каналов (после расширения кариозной полости) не вызывает боли, Иногда встречаются зубы с некачественными пломбами.

Перкуссия вызывает резкую болевую реакцию, можно наблюдать воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки в проекции верхушки причинного зуба.

Дополнительные методы

Для подтверждения диагноза можно провести несколько дополнительных диагностических мероприятий:

• Рентгенография – изменения костной ткани в области верхушки корня чаще отсутствуют. Может наблюдаться небольшое расширение периодонтальной щели.
• Термопроба отрицательна (проводится дифференциального диагноза с кариесом и пульпитом).
• Электроодонтометрия показывает результат более 100 мкА (полная гибель корневой пульпы).

Дифдиагностика

Отличать острый серозный периодонтит необходимо от:

• Гнойного периодонтита, для которого характерны сильные боли, прикосновение к зубу вызывает сильнейшую болевую реакцию. В некоторых случаях у пациентов нарушается общее состояние (появляется слабость и недомогание, головная боль, повышается температура). Нередко достоверно поставить диагноз «гнойный периодонтит» можно лишь во время лечения – после вскрытия канала из него выделяется гнойный экссудат или появление гноя в лунке после удаления зуба.
• Острого пульпита, при котором наблюдается другой характер боли (самопроизвольная, ночная, приступообразная боль, усиливающаяся от холодного и горячего), болезненность при зондировании дна кариозной полости, безболезненная перкуссия и отсутствие воспаления со стороны слизистой оболочки. При этом возбудимость пульпы снижена не так сильно – до 20-30 мкА.

Лечение патологии

Данная форма периодонтита требует проведения эндодонтического лечения. В первое посещение вскрывают и чистят корневые каналы, зуб оставляют открытым на 1-2 дня, не больше. В эти дни рекомендуют пациенту полоскать зуб солевым раствором. Во второе посещение опять проводят механическую обработку каналов, промывают антисептиками и затем пломбируют.

В редких случаях (при сильной подвижности, безуспешности терапевтического лечения) такие зубы подлежат удалению.

Советуем к прочтению: Пульпит – этиология, симптоматика, дифференциальная диагностика