Воспаление нерва зуба (пульпит)

Пульпит – это наиболее распространенное осложнение кариеса зубов, которое проявляется воспалительной реакцией в пульпе. В простонародье пульпу называют «нервом», что недалеко от истины, ведь в пульпе располагается сосудисто-нервный пучок.

Этиология (причины)

Выделяют несколько групп факторов, которые способны привести к воспалению пульпы.

Бактериальная инфекция – это, пожалуй, самая часто встречаемая причина пульпитов. Микроорганизмы проникают в пульпарную камеру через деминерализованные вследствие кариеса твердые ткани зуба. Здесь они вырабатывают токсины, на которые пульпа отвечает воспалительной реакцией.

В редких случаях можно наблюдать ретроградный процесс, то есть проникновение инфекции в полость зуба через апикальное отверстие корня зуба. Обычно такая ситуация встречается при заболеваниях периодонта (периодонтитах и пародонтозах), при наличии глубоких периодонтальных карманов. Отличительной способностью ретроградного воспаления является отсутствие кариозной полости в причинном зубе.

Травма зуба может привести к обратимой реакции в пульпе (при несильном повреждении), однако чаще развивается травматический пульпит. При трещинах или переломах коронки, сообщающихся с полостью зуба, создается путь для проникновения инфекции в пульпу, что приводит к ее воспалению.

Ятрогенные факторы – зачастую неаккуратные действия врача-стоматолога могут способствовать возникновению воспалительной реакции в пульпе. Отсутствие водяного охлаждения при препарировании кариозных полостей (перегрев пульпы), вредное воздействие некоторых лекарственных средств и пломбировочных материалов, пересушивание зуба при постановке пломб – наиболее часто допускаемые ошибки, которые приводят к развитию пульпита.

Также воспаление тканей пульпы может происходить на фоне системных заболеваний, а в самых редких случаях ее этиологию установить вообще не удается.

Симптоматика

Выделяют острое и хроническое течение данной патологии. Существует несколько характерных для острого течения жалоб:

• Боль – сильная, самопроизвольная, приступообразная (чередуются болезненные и безболевые промежутки). Ночью наблюдается усиление болей.
• Действие раздражителей вызывает усиление болевой реакции, при этом неприятные ощущения остаются на некоторое время после устранения действия раздражителя.
• Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва (боль «отдает» в ухо, висок, зубы противоположной челюсти).

При хроническом воспалении пациента может ничего не беспокоить, однако чаще присутствует болезненная реакция зуба на холодное и горячее, а ощущения проходят не сразу.

Методы диагностики

Поставить диагноз «пульпит» только на основании жалоб не всегда представляется возможным. Необходимо провести полноценное обследование для отличия от других патологий.

При осмотре выявляется глубокая кариозная полость или большая пломба. Может определяться вскрытие пульпарной камеры (эндодонтический инструмент проходит в канал). Отмечается резкая болезненность в одной точке при зондировании кариозной полости, термопроба зачастую положительна. Перкуссия безболезненна, слизистая в области верхушки корня не воспалена.

На рентгенограмме выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба или близко к ней расположенная. Изменения в апикальном периодонте отсутствуют.

Дифдиагноз

Воспалительный процесс в пульпе нужно дифференцировать с кариесом дентина, апикальным периодонтитом, невралгией тройничного нерва. Также необходимо уметь различать различные формы пульпита между собой.

Терапия

Основная задача лечения воспалительных процессов в пульпе –  предупреждение дальнейшего распространения процесса (в ткани периодонта), для чего проводят: удаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), чистку каналов, их медикаментозную обработку с целью уничтожения микроорганизмов.

После подготовки каналов необходимо их плотно запломбировать до самой верхушки, удостовериться в этом можно, проведя рентгенологическое исследование. Затем ставят постоянную пломбу и восстанавливают дефект твердых тканей.

Советуем прочитать: Зачем из зуба удалять нерв: основные осложнения после депульпирования