Лечение гранулирующего периодонтита

Гранулирующий периодонтит – форма апикального периодонтита, характеризующаяся разрастанием в области верхушки корня грануляционной ткани.

Причины

Основная причина развития данной формы периодонтита – микроорганизмы, которые проникают в ткани периодонта при отсутствии или некачественном лечении пульпитов и острых апикальных периодонтитов.

Клинические симптомы

Жалобы пациентов связаны с периодическими болями в причинном зубе, которые усиливаются при нажатии на него. Процесс нередко обостряется, но может проходить самостоятельно (это объясняется оттоком экссудата через образовавшиеся свищи). Пациент говорит о том, что зуб беспокоит его длительное время.

В некоторых случаях симптоматика отсутствует.

При осмотре выявляется причинный зуб с глубокой кариозной полость, под пломбой или коронкой. Зондирование полости зуба не вызывает боли, однако перкуссия резко или слабо болезненна.

Наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня, могут определяться свищи с гнойным отделяемым.

Чаще всего свищи открываются на слизистой в проекции верхушки корня с вестибулярной поверхности, однако в некоторых случаях образуются кожные свищи. Их локализация зависит от того, в каком зубе развивается процесс – свищи на подбородке (от нижних фронтальных зубов), в области внутреннего угла глаза (от верхних клыков), в щечной области (от боковых верхних зубов).

Рентгенологические симптомы

При подозрении на гранулирующий периодонтит в обязательном порядке необходимо провести дентальную рентгенографию.

На рентгенограмме обнаруживается деструкция костной ткани с нечеткими и неровными контурами в области верхушки корня больного зуба. Если зуб многокорневой, чаще всего определяется не имеющая четких границ резорбция кости в области фуркации (соединения корней).

Дифференциальный диагноз

От каких заболеваний следует отличать гранулирующую форму периодонтита:

• От хронического пульпита, для которого характерно болезненное зондирование полости зуба или устьев корневых каналов. Также при пульпитах не образуются свищи и отсутствуют рентгенологические изменения в кости.
• От других форм верхушечного периодонтита – так, при гранулематозном на рентгенограмме обнаруживается очаг с четкими ровными контурами, при фиброзном – лишь расширение периодонтальной щели в области апекса.

• От хронического остеомиелита, при котором на рентгенограммах челюстей обнаруживаются секвестры (отторгнувшиеся участки кости). Также пациент отмечает, что в прошлом было серьезное обострение процесса с сильным нарушением общего состояния.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от результатов клинического и рентгенологического обследования.

При не леченых каналах, небольших изменениях на верхушке корня и целесообразности сохранения зуба проводится эндодонтическое лечение, направленное на удаление микроорганизмов из каналов и тканей апикального периодонта.

В некоторых случаях выполняют зубосохраняющие операции (резекции верхушки или гемисекции корня) после качественной пломбировки каналов не рассасывающимся материалом.

Удаление зуба – это крайняя мера, применяется при невозможности адекватно залечить зуб. Показаниями для удаления служат значительные изменения костной ткани в области верхушки на рентгенограммах, деструкция кости в области фуркции многокорневых зубов, сильная подвижность, разрушение ниже уровня десны, отсутствие положительного результата терапевтического лечения.

Советуем изучить: Показания к проведению эндодонтического лечения. Основные этапы