Эндодонтическое лечение в современной стоматологии

Эндодонтия – это наука о методах диагностики и лечения болезней пульпы и апикального периодонта.

Эндодонтическое лечение – это комплекс манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в полости зуба и верхушечном периодонте и предупреждении распространения одонтогенной инфекции в кость.

Основные показания

Лечение корневых каналов проводится:

• При необратимых формах пульпита.
• При апикальном периодонтите, если зуб представляет функциональную значимость.
• По ортопедическим показаниям.
• Перед операцией резекции верхушки корня.

Нередко такое лечение сочетается с хирургическими манипуляциями, например, при острых периоститах, помимо вскрытия полости зуба и чистки каналов, проводят периостотомию (разрез по переходной складке) с целью создания дополнительного оттока.

Этапы эндодонтического лечения

После постановки диагноза и принятия решения о необходимости терапии каналов выбирают тактику лечения, которая зависит от вида патологии. Так, при пульпите можно провести как витальную, так и девитальную экстирпацию (с заложением девитализирующего препарата на срок от 3 до 7 дней).

При остром апикальном периодонтите после чистки каналов зуб оставляют открытым на 1-2 дня и назначают пациенту полоскания. Через несколько дней механически обрабатывают и пломбируют каналы.

Основные этапы:

1. Местная анестезия (при необходимости). Проводится как инфильтрационное, так и проводниковое обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости, ее вскрытие, расширение и поиск устьев корневых каналов.
3. При наличии живой пульпы, для которой характерна кровоточивость, проводят ее экстирпацию (удаление) специальным инструментом – пульпоэкстрактором.
4. Далее создают доступ к каналам.

Следующий этап – механическая и антисептическая обработка каналов. Основные цели данного этапа:

• Удаление пульпы и продуктов ее распада.
• Устранение микроорганизмов.
• Удаление инфицированного дентина со стенок полости.
• Создание надлежащей формы каналов для его пломбирования.

Существует несколько методик прохождения и расширения каналов. Наиболее популярные из них – Step Back (расширение канала от апикального отверстия к коронке зуба) и Crown Down (от коронки зуба к верхушечному отверстию), ими пользуется большинство стоматологов.

Длину каналов лучше определять специальным прибором – апекслокатором.

Из антисептиков для медикаментозной обработки используются гипохлорит натрия (0,5-5%), хлоргексидин, хлорамин, перекись водорода (3%)

6. Высушивание каналов – с помощью специальных бумажных пинов.

7. Пломбирование – заполнение корневых каналов пломбировочными материалами.

Для этих целей применяются:

• Силеры (герметики) – чаще используются стеклоиономерные цементы.
• Наполнители – различные модификации гуттаперчи.

Для заполнения каналов используются следующие методы:

• Латеральной конденсации.
• Вертикальной конденсации.
• Термомеханическая конденсация.
• Инъекционные методы.

8. Обязательным этапом эндодонтического лечения является рентгенологический контроль качества пломбирования.

9. Последние манипуляции – прокладка и восстановление формы зуба пломбой или коронкой.

Советуем прочитать: Причины, клинические симптомы и терапия пульпита (воспаления пульпы)