Диагностика и терапия флюороза зубов

Флюороз зубов – это поражения твердых тканей зубов, вызванное чрезмерным поступлением в организм фторидов в период их развития и формирования.

Фтор является достаточно распространенным в окружающей среде элементом, в оптимальных дозах обеспечивает нормальное развитие твердых тканей зуба. Недостаток фтора вызывает увеличение активности кариеса, в то время как избыток фтора – флюороз.

Причины (этиология)

Главная причина заболевания – избыток поступления фтора в организм.

Данный элемент попадает в организм с водой и едой, через воздух (минимальные концентрации). Основной источник – это вода. Флюороз обнаруживается у большинства жителей районов с избыточным содержанием фтора в воде.

Нормальные значения – 0,5-1,0 мг/л. (в регионах с более холодным климатом – 1,0 мг/л, с жарким климатом – 0,5 мг/л ввиду большого потребления воды). То есть, чем ниже температура воздуха, тем выше оптимальная концентрация фтора в воде.

Воздействие фтора в чрезмерных количествах (более 1,5 мг/л) в период формирования зубов у большинства вызывает структурные изменения в эмали. Для сформированных зубов такая концентрация безвредна. Однако при уровне фторидов более 5 мг/л возможно появление флюороза в уже прорезавшихся зубах.

Виды и симптомы флюороза

В отечественной литературе выделяют классификацию Патрикеева, согласно которой существуют следующие формы данной патологии:

• Штриховая – поражения представлены полосками измененной в цвете эмали.
• Пятнистая – отмечаются различного цвета (белесоватого или сероватого) пятна на зубах обычно в области режущего края.
• Эрозивная – отмечаются дефекты эмали в виде эрозий и ямок.
• Меловидно-крапчатая – на твердых тканях зубов обнаруживаются небольшие дефекты, имеющие пигментированное дно (серое или коричневое). Также могут отмечаться темно-коричневые пятна на эмали.
• Деструктивная – поражается не только эмаль, но и дентин.

Во всем мире пользуются классификацией ВОЗ:

• I степень (очень легкая) – небольшие, слабо измененные в цвете пятна на эмали.
• II степень (легкая) – белесоватые пятна и полоски различного размера, но занимающие не более четверти поверхности зуба.
• III степень (умеренная) – гладкие и блестящие белые или серо-желтые пятна, которые занимают до половины поверхности зуба.
• IV степень (средней тяжести) – отмечаются дефекты эмали округлой формы небольшого размера с серым дном, также присутствуют коричневые и желтые пятна.
• V степень (тяжелая) – эмаль изменена в цвете (обычно коричневой или желтой окраски), обнаруживаются дефекты твердых тканей зуба (ямки, эрозии)

Дифференциальная диагностика

Отличать данную патологию необходимо с другими некариозными болезнями зубов, а также с начальным кариесом.

Начальные формы флюороза имеют сходство с кариесом в стадии пятна. Обычно кариозные поражения единичны и локализуются в области естественных ямок и фиссур, в пришеечной трети, на контактных поверхностях. Флюорозные пятна обычно обнаруживаются в «иммунных» для кариеса зонах. Кариозные поражения окрашиваются красителями.

Дефекты твердых тканей, возникшие в результате флюороза, нужно дифференцировать от клиновидных дефектов, эрозии зубов, гипоплазии и стираемости.

Лечение

Первая задача при постановке диагноза «флюороз зубов» – это ограничить избыточное поступление фтора в организм. Фторсодержащие зубные пасты следует заменить на пасты без фтора (но обязательно с кальцием). Не употреблять фторированные соль и молоко, ограничить потребление воды с избытком фторидов.

Этиологического лечения (то есть направленного на устранение причины патологии) не существует, проводят только симптоматическую терапию и профилактику дальнейшего разрушения эмали.

На начальных стадиях зубы отбеливают с помощью химических и микроабразивных веществ. При более тяжелых формах показано пломбирование дефектов или изготовление коронок (в зависимости от тяжести патологии).