Симптомы и лечение гранулематозного периодонта

Гранулематозный периодонтит – разновидность апикального периодонтита, при котором в области верхушки корня образуется гранулема. Что такое гранулема? Это небольших размеров образование, наполненное грануляционной тканью и имеющее фиброзную оболочку.

Такие образования могут локализоваться в области верхушки корня причинного зуба (тогда они называются апикальными гранулемами) или в области фуркации (соединения) корней многокорневого зуба (межкорневая гранулема).

Причины

Появление очага (гранулемы) в области верхушки корня может быть обусловлено несколькими причинами:

• Отсутствие лечения кариеса зубов – кариозный процесс распространяется сначала в полость зуба (пульпит), затем – в ткани периодонта. Длительное нахождение микроорганизмов в периодонте с течением времени может привести к их обособлению соединительнотканной капсулой и образованию гранулемы.
• Некачественно проведенное эндодонтическое лечение – при выведении пломбировочного материала, а также недостаточной медикаментозной обработке корневых каналов.
• Постановка ортопедических конструкций на недепульпированные зубы. Некоторые протезы, например, металлокерамические коронки, ставятся только на зубы с удаленными нервами и залеченными каналами, в противном случае есть риск развития гранулематозного периодонтита.

Симптоматика

Обычно жалобы отсутствуют, нередко патология обнаруживается случайно, при анализе рентгенограмм соседних зубов. Часто выясняется, что зуб ранее был эндодонтически лечен. При обострении процесса больной жалуется на ноющие боли в зубе, усиливающиеся при прикосновении к нему. Однако гранулематозный апикальный периодонтит обостряется намного реже, чем гранулирующий.

В полости рта определяется причинный зуб, в котором может быть пломба или глубокая кариозная полость с сообщением с пульпарной камерой. Зондирование устьев корневых каналов безболезненна, перкуссия не вызывает болевой реакции. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня не изменена, лишь в период обострений становится отечной, гиперемированной и болезненной при пальпации.

При подозрении на данную патологию обязательно проводят рентгенографию зуба. На рентгенограмме удается обнаружить очаг деструкции костной ткани в области верхушки причинного зуба округлой формы с четкими и ровными контурами. Ее размеры не превышают 0,5-0,7 см., если образование больше, то его принято называть кистогранулемой или кистой. Окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования.

Дифдиагноз

Отличать данную форму апикального периодонтита необходимо от фиброзного и гранулирующего периодонтита, а также от радикулярной кисты.

Различить формы верхушечного периодонтита можно только на основании рентгенологического исследования. Так, при гранулирующем процессе деструкция кости с размытыми неровными контурами («языки пламени»), при фиброзном –  имеется только расширение щели периодонта в области верхушки.

Рентгенологические признаки радикулярной кисты такие же, как и при апикальной гранулеме, только киста обычно имеет большие размеры. Поставить точный диагноз можно лишь на основании результатов гистологического исследования.

Лечение

При выборе метода лечения исходят из состояния зуба, его разрушеннности и подвижности. Так, зубы, не несущие функциональной ценности, подлежат удалению. В некоторых случаях проводятся зубосохраняющие операции (удаление верхушки корня, гемисекция корня и др.).

Если размеры очага небольшие, а зуб неподвижен и несильно разрушен, показано терапевтическое лечение (пломбировка каналов). При безуспешности консервативного метода зуб подлежит удалению.

Советуем прочитать: Симптомы и лечение обострения хронического апикального периодонтита