Показания и методика удаления молочных зубов

Удаление молочных зубов чаще всего проводится в стоматологическом отделении детской поликлиники.

В большинстве случаев временные зубы удаляются легче, чем постоянные. Трудность может заключаться в поведении ребенка, если он боится врачебных манипуляций.

Показания

Выделяют несколько показаний к удалению временных зубов:

• Обострение периодонтита, когда есть вероятность гибели зачатка постоянного зуба.
• Периостит или остеомиелит челюсти – удаляется причинный молочный зуб.
• Сильная подвижность временного зуба, если он беспокоит ребенка.
• Подвижность молочного зуба, если постоянный зуб прорезывается неровно.
• Вывих временного зуба (исключение составляет неполный и вколоченный вывих, при которых в некоторых случаях зуб сохраняют до их физиологической смены).
• Перелом корня молочного зуба.
• Перелом челюсти – из щели перелома удаляют все временные зубы.
• По ортодонтическим показаниям.

Стоит отметить, что в некоторых случаях удаление зубов должно проводиться в стационаре:

• При обострении хронического периодонтита у детей до 5 лет.
• При периостите челюсти до 10 лет.
• При одонтогенном остеомиелите от молочных зубов в любом возрасте.
• При переломе челюсти.

Обезболивание

Удалять молочные зубы, даже подвижные, необходимо под обезболиванием. Самое главное, чтобы ребенок не почувствовал боли, иначе у него может появиться страх перед посещением стоматолога, и в будущем из-за детской психологической травмы он не будет приходить на прием.

Стоит отметить, что дети младшего возраста не совсем правильно воспринимают ощущения. Анестезия устраняет болевую чувствительность, но прикосновения, чувство давления и хруста во время удаления ребенок ощущать будет. Некоторые дети неверно интерпретируют данные ощущения, и им кажется, что манипуляция болезненна.

Метод анестезии и местный анестетик врач выбирает исходя из клинической ситуации.

• При сильной подвижности зуба проводят аппликационную анестезию.
• Неподвижные зубы верхней челюсти удаляют под инфильтрационным обезболиванием (обычно препаратами артикаина с небольшим содержанием адреналина).
• Для удаления неподвижных нижних зубов проводят инфильтрацию детям до 8-9 лет. После 9 лет необходимо использовать техники мандибулярного обезболивания. Это связано с тем, что до 7-8 лет нижняя челюсть полностью не сформирована и анестетик хорошо проникает к зубу. После 8 лет компактная пластинка кости нижней челюсти плотная, поэтому инфильтрационное обезболивание не так эффективно.

Существует ряд показаний для удаления зубов под наркозом:

• Системные заболевания (нервной, сердечнососудистой системы).
• Непереносимость местных анестетиков.
• Удаление сразу нескольких молочных зубов с не резорбированными корнями.
• Если ребенок неконтактный.

Методика удаления

Техника удаления молочных зубов практически не отличается от удаления постоянных, однако врачу следует помнить о наличии в кости зачатков постоянных зубов и проводить манипуляцию очень осторожно.

Чаще всего для удаления используются щипцы (прямые, S-образные или штыковидные – для верхних зубов, клювовидные – для нижних зубов). Щипцы имеют более узкие щечки.

Последовательность удаления:

• Отслоение круговой связки.
• Наложение щипцов.
• Продвижение (не очень глубоко, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба).
• Фиксация.
• Вывихивание зуба – фронтальные зубы ротируют (выкручивание), жевательные – люксируют (вывихивают).
• Извлечение зуба из альвеолы.

Кюретаж лунки после удаления молочных зубов не проводится.

Элеваторы применяются реже, в основном, при удалении корней временных зубов. Работая элеватором, необходимо соблюдать особую осторожность.

Молочные зубы у взрослых

В некоторых случаях на прием приходят взрослые пациенты (после 18 лет), у которых в прикусе присутствует молочный зуб. Не следует спешить удалять его. Сначала необходимо сделать рентгеновский снимок и определить, есть ли в кости постоянный зуб. Если молочный зуб не беспокоит пациента, а постоянного в челюсти нет, удаление временного зуба не показано. Такой зуб может простоять очень долго, особенно при должном уходе за ним.

Если же в челюсти есть постоянный зуб, необходима консультация врача ортодонта по поводу того, имеет ли смысл вытянуть такой зуб из челюсти и поставить его ровно в зубной ряд. Как правило, если угол наклона ретинированного зуба по отношению к окклюзионной плоскости составляет более 35 градусов, то он подлежит удалению. Если угол меньше 35 градусов, такой зуб можно ортодонтически поставить ровно в зубную дугу (с помощью брекет-системы).

Советуем прочитать: Рекомендации после удаления зуба: что можно делать, а чего нельзя