Лечение гнойного периостита челюсти

Гнойный периостит – это патология, при которой гнойный очаг локализуется под надкостницей (поднадкостничный абсцесс). Нередко гной расплавляет надкостницу, таким образом, формируется поддесневой абсцесс.

Развитию гнойной формы периостита предшествуют апикальные периодонтиты, альвеолиты, перикоронариты, одонтогенные синуситы. Однако гной образуется не сразу, первоначально развивается серозное воспаление надкостницы, которое через некоторое время перетекает в гнойное.

Симптоматика

Жалобы больных связаны с болью в причинном зубе, усиливающейся при накусывании, а также с болезненной припухлостью лица. Иногда боль отдает в ухо, висок и другие отделы головы. Нарушение самочувствия  (слабость, повышение температуры, потеря аппетита, недомогание, головная боль) отмечается не всегда.

При гнойной форме периостита нижней челюсти нередко пациенты говорят об онемении участков нижней губы (симптом Венсана). Чаще всего данный симптом характерен, если процесс локализуется в области нижних премоляров и моляров.

При осмотре определяется отек мягких тканей, его пальпация болезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижны, плотной консистенции. При локализации процесса в области больших коренных зубов нижней челюсти может ограничиваться открывание рта (до 1 см.).

В полости рта определяется причинный зуб, который может быть разрушен, под пломбой или коронкой. Постукивание по нему сильно болезненно. Слизистая оболочка на протяжении 2-3 зубов отечна, гиперимирована, имеется плотный болезненный инфильтрат, отмечается сглаженность переходной складки. Присутствует симптом флюктуации – при пальпации очага определяется жидкость под слизистой.

Проведение дифдиагностики

От каких заболеваний необходимо отличать гнойную форму периостита:

• Во-первых, от острого апикального периодонтита, при котором также наблюдаются воспалительные явления слизистой оболочки в области причинного зуба. Однако при данной патологии переходная складка не сглажена, отсутствует симптом флюктуации, а воспаление локализуется в области только одного зуба.
• Во-вторых, от острого серозного периостита, жалобы и клинические признаки которого практически такие же, как и при гнойном периостите. Главное отличие – симптом флюктуации при гнойном процессе.
• В-третьих, от острого одонтогенного остеомиелита, при котором наблюдается двустороннее воспалительное утолщение челюсти, а также подвижность и болезненная перкуссия соседних зубов.
• В-четвертых, от абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области.

Методы лечения

План лечения пациента с данной патологией должен включать следующие этапы:

• Решение дальнейшей судьбы причинного зуба. Так, зуб удаляют при его значительном разрушении, сильной подвижности, нецелесообразности или невозможности терапевтического лечения. В противном случае вскрывают полость данного зуба, проходят и чистят корневые каналы и оставляют его открытым на несколько дней.

• Далее обязательно необходимо провести вскрытие гнойного очага. Проводится путем рассечения надкостницы, из-под  которой обычно появляется гнойный экссудат. Рану промывают антисептиком и оставляют в ней дренаж для хорошего оттока гнойного отделяемого.
• Хирург назначает пациенту медикаментозное лечение – антибиотики, антигистаминные и обезболивающие препараты. Рану рекомендуют полоскать или солевым раствором, или антисептиком (например, хлоргексидин, фурацилин и др.).
• При сохранении зуба его каналы необходимо запломбировать на фоне открытой раны, то есть через 2-3 дня после разреза.

Советуем к изучению: Особенности течения одонтогенного остеомиелита челюсти у детей