Признаки острого пульпита

Острый пульпит – это активная фаза воспалительного процесса в пульпе. Зачастую является прямым следствием кариеса твердых тканей зуба.

Гофунг в своей классификации разделил острую форму воспаления пульпы на очаговую (частичную) и диффузную (общую). Про острый очаговый пульпит подробнее рассказано в соответствующей статье. Стоит отметить, что при частичном пульпите поражается только коронковая пульпа, данное состояние длится всего несколько суток.

Сейчас же мы остановимся на следующих вопросах, касающихся общего пульпита:

Жалобы пациентов

Характерным признаком является самопроизвольная боль в причинном зубе, усиливающаяся от действия температурных раздражителей, после устранения которых держится еще некоторое время. Присутствуют «светлые» промежутки без болезненности в зубе (не более часа). При распространении процесса боль принимает постоянный характер, лишь ослабевая на некоторое время.

Ночью болевой симптом усиливается. При этом пациент не всегда точно указывает на причинный зуб, так как боль отдает в другие отделы челюстно-лицевой области – ухо, висок, скуловую, затылочную и подъязычную область, зубы противоположной челюсти. Зачастую пациенты отмечают, что болит вся половина лица.

В некоторых случаях ухудшается общее самочувствие, появляется слабость и головная боль. Однако практически всегда снижается концентрация и работоспособность пациента из-за сильного болевого синдрома.

Объективно

Осмотр позволяет выявить причинный зуб с глубокой кариозной полостью, как правило, не имеющей сообщения с пульпарной камерой. Зондирование вызывает резкую болезненность. Постукивание по зубу обычно не вызывает боли, однако отмечается реакция на все виды раздражителей.

Для подтверждения диагноза можно провести дополнительное обследование – рентгенографию зуба и ЭОД (тест на жизнеспособность пульпы).

На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, близко расположенная к полости зуба. Изменений на верхушке не обнаруживается.

Показатель ЭОД может быть более 30 мкА.

Дифдиагностика

Острый пульпит (диффузную форму) необходимо дифференцировать с:

• Очаговым пульпитом – здесь, как правило, ориентируются на длительность заболевания, так как частичный пульпит быстро перетекает в диффузный (в течение 1-2 суток).
• Острым и обострением хронического верхушечного периодонтита, при котором наблюдается болезненная перкуссия, а также отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня. Боли ноющие локализованные, усиливаются при накусывании на зуб.
• Альвеолита, для которого характерно наличие лунки недавно удаленного зуба, как правило, не имеющей кровяного сгустка. Пальпация слизистой вокруг лунки болезненна, отмечается ее отечность и покраснение.
• Острого одонтогенного синусита – характерно нарушение общего самочувствия, наличие периодонтитного зуба верхней челюсти (премоляра или моляра), имеющего изменения на верхушке корня (на рентгенограмме). Также наблюдаются типичные для гайморита симптомы –  заложенность и выделения из носа, чувство распирания и давления в верхней челюсти.
• Невралгии тройничного нерва, при которой может не обнаруживаться кариозная полость. Боли приступообразные, возникают от любого прикосновения к коже лица, а также во время разговора и приема пищи.

Лечение

При воспалении всей пульпы необходимо ее удалить, провести медикаментозную и механическую обработку каналов с последующей пломбировкой. Показан метод витальной экстирпации, при которой в одно посещение удаляется нерв и пломбируется корневые каналы.

Советуем изучить: Клинические признаки хронического пульпита. Тактика лечения