Симптоматика и лечение хронического пульпита

Хронический пульпит (хронический фиброзный) наиболее часто является следствием острого воспаления пульпы зуба. Однако случается и первично-хронический воспалительный процесс в пульпарной камере.

Если соотнести классификации пульпитов по ВОЗ и Гофунгу, то к такому состоянию относятся хронический простой пульпит (Гофунг) и хронический пульпит (по ВОЗ). Также можно встретить такой термин, как «хронический фиброзный пульпит».

Клиническая картина

Самопроизвольные боли чаще отсутствуют, могут появляться лишь при обострении процесса. Пациенты жалуются на длительные боли после воздействия температурных раздражителей, резкой смене температуры окружающей среды. Нередко причинный зуб сильно болел некоторое время назад с симптоматикой острого пульпита.

Иногда хронический воспалительный процесс в пульпе протекает без каких-либо беспокойств для пациента.

При обследовании обнаруживается причинный зуб с глубокой кариозной полостью, большим количеством рыхлого пигментированного дентина. При зондировании пациент отмечает резкую болезненность в одной точке, однако сообщение с полостью зуба, как правило, отсутствует. Реакции со стороны периодонта не отмечается (перкуссия безболезненна).

Термопроба обычно положительна – больной отмечает длительные, постепенно угасающие болевые ощущения после воздействия холодного или горячего.

При проведении электроодонтодиагностики возбудимость пульпы имеет значение не более 50 мкА.

На рентгенограмме определяется кариозная полость, близко прилежащая к пульпарной камере зуба, однако рентгенологические изменения в периодонте отсутствуют.

Дифференциальная диагностика

Основные патологии, с которыми необходимо дифференцировать фиброзный пульпит, – это кариес зуба и хронический верхушечный периодонтит.

При кариесе менее выражен болевой симптом от температурных раздражителей (появляются кратковременные боли, быстро проходящие после действия раздражителя), часто присутствует болезненность от сладкого. Также имеются различия и в глубине кариозной полости, которая при пульпите расположена практически у самой пульпарной камеры. Зондирование полости при кариесе безболезненно или чувствительно по всему дну, в то время как при воспалении пульпы отмечаются резкая боль в одной точке. Показатель ЭОД при кариозном поражении 2-8 мкА., при хроническом пульпите – 30-50 мкА.

Для апикального периодонтита в хронической форме также характерны периодические боли, однако они возникают при накусывании на зуб. Все клинические симптомы, характерные для хронического пульпита, отсутствуют: зондирование кариозной полости безболезненно, действие температурных и химических раздражителей – без реакции со стороны причинного зуба. Иногда присутствуют боли при перкуссии. Для постановки точного диагноза проводят дополнительные методы исследования – тест на возбудимость пульпы (при апикальном периодонтите – более 90 мкА.) и дентальную рентгенографию (отмечаются изменения костной ткани в области верхушки корня причинного зуба).

Лечение

Единственный вариант терапии – это эндодонтическое лечение, при котором сначала «убивают» нерв и его остатки с помощью девитализирующих средств, после чего проводят механическую и антисептическую обработку канала с последующей пломбировкой (девитальный метод).

Однако можно прибегнуть и витальному способу, при котором под местным обезболиванием проводится экстирпация (удаление) всей коронковой и корневой пульпы, механическая чистка каналов, а также медикаментозная обработка. Затем каналы заполняют специальными пломбировочными материалами, после чего ставят постоянную пломбу на зуб (чаще – во второе посещение).

Советуем прочитать: Клинические и рентгенологические признаки гранулирующего периодонтита