Лечение тригеминальной невралгии

Невралгия тройничного нерва – это заболевание, основным признаком которой является интенсивная приступообразная боль в областях, где проходит данный нерв. Синонимами патологии являются тригеминальная невралгия, болезнь Фотергилла.

Тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов) является смешанным, то есть имеет:

• чувствительные волокна – обеспечивают болевую, температурную, тактильную и вкусовую чувствительность;
• двигательные волокна – участвуют в иннервации жевательных мышц.

Данный нерв имеет три ветви: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Виды

Выделяют центральную и периферическую формы патологии.

Причины невралгии тройничного нерва

Непосредственной причиной, вызывающей невралгическую симптоматику, является разрушение нервных волокон (демиелинизация). Существует несколько факторов, которые способствуют возникновению данного патологического процесса:

• Компрессия (сдавление) тройничного нерва из-за сужения каналов (иногда врожденного), образования опухолей, возникновения аневризм, разрастания сосудов.
• Инфекция.
• Травма.
• Нарушение процессов кровоснабжения.

Выделяют местные провоцирующие факторы, которые могут вызвать острый приступ невралгии:

• Пульпиты, апикальные периодонтиты.
• Хронические периоститы и остеомиелиты.
• Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки зуба (особенно – в нижнечелюстной канал).
• Новообразования, расположенные в области прохождения нерва.
• Хроническая травма слизистой оболочки полости рта (из-за аномалий прикуса, дистопии зубов мудрости, некачественно изготовленных зубных протезов).
• Гальванизм полости рта.
• Завышение прикуса вследствие неправильно изготовленных пломб и протезов.
• Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
• Переломы челюстей и скуло-орбитального комплекса.
• Травма нижнелуночкового нерва в процессе удаления нижних зубов.
• Очаги хронической инфекции в полости носа (риниты), пазухах (гаймориты, полипы).

Однако некоторые системные патологии и состояния рассматриваются в качестве причинных факторов:

• артериальная гипертензия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• ревматизм;
• рассеянный склероз;
• некоторые болезни нервной системы;
• отравления металлами.

Симптомы тригеминальной невралгии

Главный признак патологии – боль, имеющая приступообразный характер. Длительность приступа на начальных стадиях болезни – до нескольких минут, после чего, как правило, наступает облегчение. Длительность безболевых промежутков различная и зависит от давности процесса: спокойные периоды тем короче, чем дольше протекает болезнь. В некоторых случаях пациенты жалуются на длительные, непрекращающиеся болезненные ощущения.

Характер боли может быть различным: острый, режущий, дергающий, простреливающий (как электрическим током), жгучий.

Локализация болезненных ощущений зависит от того, какая из ветвей тройничного нерва поражена:

• глазничный нерв – надбровная область, спинка и корень носа;
• верхнечелюстной нерв – кожа щеки и верхней губы, крыло носа, слизистая оболочка в области верхней челюсти, могут болеть здоровые верхние зубы;
• нижнечелюстной нерв – кожа и слизистая оболочка нижней губы, интактные зубы нижней челюсти.

Как правило, поражение носит односторонний характер.

Боли могут возникать спонтанно, а могут быть реакцией на действие различных раздражителей:

• прикосновение;
• движение мышц лица при разговоре, жевании и т.д.;
• изменении температуры окружающей среды.

В периоды приступов больной замирает в определенной позе, боясь пошевелиться, иногда затаивает дыхание, ведь любое движение может усиливать болезненные ощещения.

Для невралгии тройничного нерва характерным признаком является наличие триггерных зон, раздражение которых приводит к возникновению болевого приступа. Это могут быть участки кожи или слизистой оболочки, интактные зубы.

Проведение диагностики

В постановке правильного диагноза важную роль играет правильно проведенный опрос – точный сбор жалоб, анамнеза заболевания. В процессе диагностики выявляют возможные местные или общие причины данного заболевания.

В некоторых случаях для определения локализации поражения нерва прибегают к его диагностическим блокадам с помощью местных анестетиков.

Также проводится рентгенография для оценки состояния каналов, в которых проходят нервы.

Лечение невралгии тройничного нерва

В лечении тригеминальной невралгии должны принимать участие как хирург-стоматолог, так и невролог.

В первую очередь необходимо, по возможности, определить и устранить вероятную причину возникновения данного заболевания. С этой целью проводится:

• Полная санация полости рта – снятие зубных отложений, лечение кариеса и пульпита, удаление разрушенных зубов, корней и неправильно расположенных зубов мудрости, замена некачественно изготовленных пломб и протезов.
• При выведении пломбировочного материала проводится операция с целью его удаления.
• При подозрении на гальванизм или завышение прикуса снимаются старые зубные протезы и изготавливаются новые, адекватно восстанавливающие прикус.
• При недавно перенесенных переломах верхней или нижней челюсти необходимо удостовериться, что кости срослись ровно.
• Лечение очагов инфекции ЛОР-органов (риниты, тонзиллиты, гаймориты) – проводится у отоларинголога.

При выявлении системных патологий, особенно если они находятся в декомпенсированном состоянии, необходимы консультации и лечение у соответствующего специалиста.

Лекарственная терапия

Применяются препараты:

• карбамазепина (и другие противоэпилептические средства);
• седативные;
• витамины группы B;
• никотиновая кислота (курсами, внутривенное введение).

Проводятся блокады местными анестетиками в зонах выхода ветвей тройничного нерва – 15-20 процедур, после чего, как правило, наблюдается значительное улучшение. Блокады более эффективны на ранних стадиях болезни.

Физиотерапия

В некоторых случаях назначают электрофорез или фонофорез с обезболивающими препаратами и местными анестетиками, УВЧ, дарсонвализацию.

Иногда хороший эффект при невралгиях тройничного нерва дает иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативные методы показаны при безуспешности консервативного лечения. Вмешательства проводятся как на периферических участках нервов (нейротомия, нейрэктомия, декортикация канала), так и на чувствительном корешке тройничного нерва и гассеровом узле (криодеструкция, электрокоагуляция).