Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) – это воспалительная реакция сустава, при котором нарушаются его функции. Чаще всего страдают молодые люди и лица среднего возраста.

Височно-нижнечелюстной сустав является парным, его составными элементами являются: нижнечелюстная ямка височной кости, суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти, суставные диск и бугорок, а также комплекс связок. Основной функцией данного сустава является обеспечение подвижности нижней челюсти.

Причины артрита

Воспалительная реакция может развиться вследствие различных причин:

• Травматический фактор – удар, ранение, сильная нагрузка на сустав при пережевывании твердой пищи, операции на челюстях, длительное открывание рта и надавливание врачом на нижнюю челюсть в процессе удаления зубов, хроническая травма при неправильном прикусе или неадекватном протезировании.
• Инфекция полости рта и ЛОР-органов (периодонтиты, остеомиелиты, ангины, отиты, абсцессы и флегмоны окружающих мягких тканей, гнойные воспаления околоушных слюнных желез).
• Инфекционные заболевания – туберкулез, сифилис, грипп, дизентерия.

Также стоит отметить предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию артрита ВНЧС:

• переохлаждение;
• ослабление иммунитета;
• очаги одонтогенной инфекции;
• эндокринные нарушения.

В детском возрасте наиболее частой причиной развития данной патологии являются гнойные средние отиты, остеомиелиты нижней челюсти, а также переломы мыщелкового отростка.

Разновидности

Все артриты нижнечелюстного сустава можно разделит по причине на:

• посттравматические;
• неинфекционные (вследствие дистрофических процессов);
• инфекционные.

Последняя группа, в свою очередь разделяется на специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис) и неспецифические процессы (в результате проникновения инфекции из остеомиелитического очага, а также от абсцессов и флегмон мягких тканей).

Также выделяют вторичный артрит, который развивается как осложнение другого заболевания.

По течению выделяют острые и хронические формы данной патологии.

Симптомы

Острый артрит

Пациенты жалуются на резкую боль в области височно-нижнечелюстного сустава, которая усиливается при малейших движениях нижней челюсти. Болезненные ощущения носят постоянный характер, ослабевая лишь, когда сустав находится в покое. Боли, как правило, иррадиируют в другие зоны лица и головы.

Объективные признаки:

• отек и покраснение кожи в проекции сустава (на начальных этапах заболевания данные симптомы могут отсутствовать);
• резкая болезненность при пальпации;
• ограничение открывания рта;
• в некоторых случаях – смещение нижней челюсти в сторону пораженного сустава;
• давление на подбородок значительно усиливает болевые ощущения;
• иногда определяется сужение наружного слухового прохода.

Если болезнь перетекает в гнойную форму, отмечаются признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, нарушение аппетита). Также нередко отмечается реакция со стороны регионарных лимфатических узлов (болезненность и увеличение).

Рентгенологические изменения в пораженном суставе отсутствуют, лишь в некоторых случаях отмечается расширение суставной щели.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• другими поражениями суставов (болевая дисфункция, остеоартроз);
• воспалительной контрактурой жевательных мышц;
• миозитом (воспалением мышц);
• отитом;
• переломом мыщелкового отростка;
• перикоронаритом;
• остеомиелитом нижней челюсти.

Хроническая форма

Течение длительное (иногда – несколько лет), сопровождается периодическими обострениями. Пациенты отмечаются несильные боли в области сустава, особенно во время пережевывания пищи или после длительного разговора. Присутствует хруст при открывании рта, также отмечается скованность в суставе, как правило, по утрам. У некоторых больных наблюдается снижение чувствительности кожи в проекции нижнечелюстного сустава.

Из объективных признаков может быть незначительная припухлость и покраснение спереди от козелка уха, а также неприятные ощущения при пальпации данной области.

Во время обострений клиническая картина такая же, как при острой форме заболевания.

Рентгенологические признаки патологии:

• сужение суставной щели;
• очаги деструкции костных элементов нижнечелюстного сустава.

Лечение артрита ВНЧС

Тактика лечения заболевания зависит от причины, формы, а также тяжести патологического процесса. Так, при остром артрите показано:

• Покой сустава – это главное мероприятие, независимо от формы и причины заболевания. Пациенту необходимо носить подбородочно-теменную повязку и, по возможности, ограничить движения в суставе.
• Устранение причины (лечение переломов нижней челюсти, воспалительных заболеваний полости рта и ЛОР-органов).
• Вскрытие гнойника – при скоплении гноя в суставной полости.
• Медикаментозное лечение – антибактериальная терапия, обезболивающие, антигистаминные и противовоспалительные препараты.
• Физиолечение – назначается при стихании острого процесса, пациента направляют на УВЧ, электрофорез с анестетиками.

Для лечения хронического процесса важно определить и устранить возможную причину заболевания, для чего проводится санация полости рта, лечение ЛОР-болезней, рациональное протезирование. Также вне обострений рекомендованы физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез калия йодида и др.

Если причиной артрита ВНЧС является ревматизм, туберкулез или сифилис, пациента направляют на лечение к соответствующему специалисту.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением артритов нижнечелюстного сустава является анкилоз – отсутствие подвижности в пораженном суставе вследствие зарастания его полости фиброзной или костной тканью.