Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Болевая дисфункция ВНЧС – это патология височно-нижнечелюстного сустава, характеризующаяся нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего все суставные движения.

Синонимами заболевания являются «синдром болевой дисфункции ВНЧС», «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава», «синдром Костена» (по автору, впервые описавшему данный симптомокомплекс).

Причины

Возможные причины, способные вызвать данную патологию:

• Нарушения окклюзии (смыкания зубов), которые могут возникнуть вследствие отсутствия зубов, аномалий прикуса, неправильного зубопротезирования и других факторов. При окклюзионных патологиях наблюдаются изменения в характере жевания, что приводит к постоянному перенапряжению жевательных мышц с одной стороны и их несинхронному сокращению. Все это вызывает разбалансированность в суставе.
• Психогенные факторы (стрессы), в результате которых развивается состояние с сильным сжатием зубов и, соответственно, мышечный спазм. Учеными доказано, что более половины пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава имеют психогенные или неврогенные нарушения.
• Скрежет зубами (бруксизм), в результате которого наблюдается повышенная активность жевательных мышц и происходит стискивание зубов, – нередкая причина развития данного заболевания.

Симптомы

Жалобы больных:

• тупая боль в области сустава;
• щелчки и хруст в суставе при открывании рта и движениях нижней челюсти;
• усиление боли при широком открывании рта;
• иррадиация болезненных ощущений в затылок, висок, шею;
• головная боль, головокружение, шум в ушах;
• боли в жевательных мышцах, усиливающаяся при открывании рта.

При пальпации околоушной области (в проекции сустава) пациенты отмечают болезненность, особенно – во время открывания рта. У некоторых больных боли возникают при пальпации наружного слухового прохода.

При открывании рта нижняя челюсть может смещаться в пораженную сторону, нередко описывает S-образную дугу. В отдельных случаях пациент не может открыть широко рот вследствие мышечных болей.

Всем больным с жалобами на боли в суставе необходимо проводить рентгенографию ВНЧС. Данная патология не характеризуется рентгенологическими изменениями костной ткани суставных головок нижней челюсти, однако нередко определяется их асимметричное положение и различная ширина суставной щели слева и справа.

Дифдиагностика

От каких заболеваний необходимо отличать синдром болевой дисфункции ВНЧС:

• от артрита – воспаления сустава;
• от артроза – дистрофических изменений в суставе;
• синдрома Игла – болевых ощущений вследствие удлинения шиловидного отростка;
• невралгии тройничного нерва.

Тактика лечения

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, как правило, лечат консервативным способом. Хирургические методы влекут за собой развитие неблагоприятных последствий, а должного эффекта зачастую добиться не удается.

Компоненты лечения:

• Нормализация окклюзии (соотношения зубных рядов) – после установления причины неправильной окклюзии проводят соответствующее лечение (устраняют аномалии прикуса, проводят качественное протезирование или перепротезирование).

• Снижение нагрузки на сустав и жевательные мышцы путем уменьшения количества твердой пищи в рационе питания, обеспечения покоя суставу. Нередко прибегают к изготовлению специальных аппаратов (назубных шин, межокклюзионных ортопедических конструкций), использование которых уменьшает нагрузку на жевательные мышцы и приводит к их расслаблению.
• Медикаментозное лечение – обезболивающие и успокоительные препараты по показаниям.
• Массаж спазмированных мышц.
• Физиотерапия.
• Иглорефлексотерапия.
• Лечебная физкультура.