Лечение свища на десне у взрослых и детей

Свищ (свищевой ход) – это своеобразный канал от источника инфекции, располагающегося около зуба, до наружной поверхности (десны или кожи). Наиболее часто встречаются именно свищи на десне, нередко их можно наблюдать у детей.

Причины

Главная причина образования свищей – это одонтогенная инфекция (то есть от зуба). Симптомом каких заболеваний является наличие свищевых ходов на слизистой оболочке:

• Хронический гранулирующий периодонтит.
• Корневые кисты.
• Хронический периостит.
• Хронический остеомиелит челюсти.

Предшествующим данным патологиям заболеванием является кариес зуба. При отсутствии его лечения инфекция распространяется на «зубной нерв», вызывая в нем воспаление. Далее она выходит из зуба и попадает в ткани, окружающие верхушку зуба (ткани периодонта).

Инфекция, локализованная около верхушки зуба (в тканях апикального периодонта), при отсутствии лечения продолжает распространение на костную ткань, а при обострении – ищет выход наружу. Это и обуславливает возникновение свищей на десне и слизистой оболочке.

Также свищевые ходы могут появляться после эндодонтического лечения (чистки и пломбировки каналов зуба) и далеко не всегда это является ошибкой врача (невозможность качественного лечения из-за искривленных каналов или значительного поражения кости в области апекса причинного зуба).

Однако и врачебные ошибки могут привести к подобным осложнениям, например:

• Перфорация стенок и дна полости зуба – данная ошибка приводит к образованию сообщения между зубной полостью и окружающими тканями, в результате чего инфекция проникает в периодонт (в месте перфорации) и вызывает воспалительный процесс. Со временем могут появляться свищи на слизистой оболочки в проекции перфорации.
• Некачественная механическая и медикаментозная обработка каналов, в результате чего инфекция остается в зубе и распространяется дальше за пределы верхушки.
• Некачественная пломбировка – при неравномерном и неплотном заполнении канала пломбировочным материалом в нем остаются пространства, где даже при хорошей антисептической обработке со временем появляются микроорганизмы.

Клиническая картина

При апикальном периодонтите

Если у пациента гранулирующий периодонтит, то, как правило, перед возникновением свища его беспокоят сильные боли в зубе, усиливающиеся при жевании и прикосновении к нему. При этом, на десне может определяться участок воспаления с отечной и красной слизистой оболочкой. После прорыва инфекции и образования свищевого хода гной выходит, и пациент испытывает облегчение, боли уменьшаются, воспалительные явления стихают, но не до конца.

Дальнейшее течение заболевания может быть различным. У некоторых пациентов свищ на десне затягивается, но при следующем обострении появляется вновь. Многие пациенты говорят, что свищевой ход после появления так и не проходит, периодически набухает, потом прорывается, из него постоянно вытекает гнойное отделяемое.

При хроническом остеомиелите

После перенесенного острого одонтогенного остеомиелита возникновение свищей на слизистой оболочке говорит о переходе процесса в хроническую форму. Если появляется свищ, это значит, что в кости наблюдается деструктивный процесс, и начинают формироваться секвестры – омертвевшие участки костной ткани.

Свищи при остеомиелите могут появляться как в области послеоперационных разрезов, так и в области удаленного причинного зуба. Из них наблюдается гнойное отделяемое, выпячивают грануляции.

Лечение

Главное в лечении десневых свищей – это устранение источника инфекции. Добиться этого можно разными методами.

При гранулирующем периодонтите:

• Эндодонтическое лечение с чисткой и пломбировкой каналов – если зуб представляет функциональную значимость, а дефекты в костной ткани незначительны.
• Удаление зуба – при его сильном разрушении, невозможности и нецелесообразности лечения, наличии значительных очагов деструкции костной ткани на рентгенограмме.

При залеченных каналах:

• Перепломбировка, которая включает: распломбировку, обработку каналов антисептиками и инструментами, заполнение полости пломбировочным материалом.
• Стоит отметить, что перепломбировка каналов проводится при целесообразности сохранения зуба и не всегда гарантирован качественный результат.

При хроническом остеомиелите:

• Удаление причинного зуба (если он не был удален).
• При нагноении – хирургическая обработка очагов.
• Операция секвестрэктомии (удаление отторгнувшихся участков кости) с антибактериальной терапией.

Профилактика

Регулярные посещения врача-стоматолога, адекватная гигиена полости рта являются главными мерами профилактики возникновения свищевых ходов.

Особенности лечения свища на десне у ребенка

Основной причиной появления свищевых ходов на десне у детей является инфекция от молочного зуба. При этом свищ появляется только в том случае, если микроорганизмы уже вышли за пределы зуба и локализуются в костной ткани.

Здесь главная опасность – возможное повреждение зачатков постоянного зуба, поэтому чаще всего зубы со свищами на десне подлежат удалению. В этом нет ничего страшного, после заживления раны ортодонты изготавливают специальный протез-распорку, который удерживает место для постоянных зубов и не дает наклоняться соседним зубам.

Советуем к изучению: Луночковая боль после удаления зуба (альвеолит)