Лечение гематогенного остеомиелита

Гематогенный остеомиелит – это инфекционное заболевание челюстей, при котором сначала поражается костный мозг, а затем и все структуры кости.

Данная патология наблюдается в детском возрасте, особенно часто – в первый месяц жизни ребенка, реже – во 2-12 месяцы.

Причины

Основная причина развития заболевания – инфекция в организме. Нередко воспалительный процесс в кости возникает при уже существующих в организме инфекционных очагах:

• Стоматит – поражения слизистой оболочки полости рта.
• Отит (воспаление среднего уха).
• Гнойнички на коже (фурункулы или карбункулы).
• Остеомиелит других костей.

Также причинами могут быть пупочная инфекция, мастит у кормящей матери.

Из анамнеза удается выяснить, что беременность протекала с проблемами, ребенок часто недоношен, присутствовали патологии родов. Нередко у ребенка выявляются инфекционные заболевания.

Симптоматика

Первые признаки гематогенного остеомиелита у детей связаны с нарушением общего состояния:

• Повышается температура тела до 38-39 градусов.
• Ребенок беспокойный, вялый, не сосет грудь, плохо спит.
• Присутствует бледность кожных покровов.

Заболевание развивается очень стремительно, в течение первых нескольких суток появляются местные симптомы, которые имеют особенности в зависимости от локализации.

При остеомиелите верхней челюсти:

• Появляется припухлость щеки или подглазничной области.
• Отек со временем увеличивается и распространяется на нижнее веко, в результате чего сужается глазная щель.
• Из-за отека уменьшается просвет носового хода, ребенок плохо дышит носом с одной стороны.

• При осмотре полости рта отмечается двустороннее воспаление слизистой оболочки на определенном участке челюсти, присутствует симптом флюктуации (ощущение жидкости – гноя –  под слизистой оболочкой).
• Нередко развиваются абсцессы и флегмоны подглазничной, скуловой области, флегмона глазницы и т.д.

При остеомиелите нижней челюсти:

• Частая локализация – мыщелковый отросток нижней челюсти.
• Процесс распространяется намного медленнее, чем на верхней челюсти. При этом, в первые несколько суток местные симптомы практически отсутствуют.
• На 2-3 день появляется отек околоушно-жевательной области, болезненный при пальпации. Кожные покровы над припухлостью могут быть красными.
• Рот открывается плохо.
• Процесс распространяется назад, в сторону наружного слухового прохода, в результате чего наблюдается его сужение. Нередко из слухового отверстия выделяется гной.

У некоторых детей можно наблюдать поражение сразу нескольких лицевых костей или других костей скелета.

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита весьма затруднительна, так как первые симптомы (ухудшение общего состояния) характерны для большинства гнойных процессов. Нередко данную патологию путают с лимфаденитом, паротитом и другими инфекционными заболеваниями.

Диагностика проводится только на основании клинических признаков. Рентгенологические симптомы появляются только на 4-5 сутки заболевания и более выражены у детей раннего возраста (до 1 года) – характерна диффузная деструкция костной ткани.

Дополнительно проводят иммунологическое обследование, результатом которого является снижение резистентных сил организма практически у всех пациентов.

Терапия

Диагноз «гематогенный остеомиелит челюсти» является показанием к срочной госпитализации больного в палату интенсивной терапии. В лечении также принимает участие челюстно-лицевой хирург.

Хирургическое лечение включает проведение разрезов для вскрытия гнойников в кости и окружающих мягких тканях. Раны дренируют и ежедневно обрабатывают.

Также назначается лекарственная терапия, которая включает антибактериальные, антигистаминные и дезинтоксикационные средства, антикоагулянты, витамины, препараты для стимуляции иммунитета.

При стихании воспалительного процесса проводят физиотерапевтические процедуры.

Осложнения

Данное заболевание является грозным воспалительным процессом, в некоторых случаях заканчивается летальным исходом (при множественных поражениях костей, как лицевого, так и других отделов скелета).

Среди возможных осложнений также можно выделить:

• Атрофия зрительного нерва.
• Нарушение развития зубов вплоть до гибели зачатков.
• Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
• Некроз мыщелкового отростка нижней челюсти.
• Миокардит.

Советуем прочитать: Причины развития подчелюстного лимфаденита. Тактика лечения